항생제(Antiboitics) 2 – 항생제 종류: 세포합성억제제 항생물질(베타락탐계, 글리코펩타이드계)4. 항생제의 종류1) 세포합성억제제(1) 베타락탐계(β-lactam) ① 페니실린계(Penicillin) 그람양성균, 포도상구균 감염증에 효과적으로 그람음성균, 녹농균커버로 개발 및 진화하는 베타락탐분해효소를 비가역적으로 억제하는 클랩란산, 설박탐(Sulbactam) 및 타조박탐(Tazobactam) 등의 베타락분해효소분해억제제가 거의 없으며 항생제분해에 의해 잘 분해됨, 같은 line으로 줄 경우 1시간 이상 간격을 두고 투여해야 하며, 신장 배설 약물이므로 Cr(크레아티닌) 혹은 eGFR을 확인해야 함천연 Penicillin종류<주사제><경구제>Penicillin G Procaine penicilln G(근육 주사)Benzathine penicillin G(근육 주사)(제품명:benzatacilmycin등)Pencillin V특징 그람 양성균 커버의 중심 위산에 약한 경구 흡수 불량으로 주사로 투여 Benzathine Penicillin G는 매독 치료에 사용되는 주의 사항 Benzathine Pensicill AST는 10,000IU/ml로 희석하고 사용 Penicillinase-저항 Penicillin종류<주사제><주사제+경구제>Methicillin Oxacillin Nafcillin Cloxacillin Dicloxacillin Flucloxacillin특징 Nafcillyn, Oxacillyn은 MSSA표준 항생제 녹농균 커버 Oxacillyn의 경우 유통 중인 제품 없이 항생제 감수성 검사에 이용하는 Nafcille은정맥 주사에 특화 해서 생성해야 한다,lukasyin등)AmpicillinAmoxicillin(제품명:sultamox, amocra등)ampicillin ester특징 장내 세균을 비롯한 그램 음성 간 균 커버 가능 위산에 강하고 위장관에서 비교적 잘 흡수되는 페니실린 G에 비해서 폭넓은 항균력을 갖고 있다.단순 감염 임질의 일차 선택제 주의 사항 Ampicilin의 경우 경구 피임 약의 효과를 저하시키는 Amoxillin의 경우 dextrose에 mix금지 Carboxypenicilin종류<경구제>Carbenicillin Tarbilin Trixic증가성을 가진 벡터에 대해서, 음성 세균성 세균 항균력을 갖는다)Gentamicin이나 tobramycin과 동시 투여 가능 Carbencillin은 Pseudomonas aeruginosa감염증의 치료에 일차 선택 약으로 사용하고 E.coli, Enterobacter속의 세균, Proteus속의 세균 감염증에 이용하는 Carbencillin은 근육 주사했을 때에 뇨 중 농도가 높고, 요로 감염증 치료에 효과가 크다.Ureidopenicillin종류<주사제><경구 Mezlaca mazola clazillastin, Trazola, Haemophilus influenzae의 대부분의 균주에 효과적이다, 임질 구균에 매우 감수성이 있는 Piperacillin은 그램 음성 구균, 장내 그람 음성 간 균, 많은 혐기성 균에 대해서 활성을 가진 주의 사항 piperancillin의 경우, 중탄산 나트륨과 동시 투여 금지(침전 발생)천연 Penicillin종류<주사제><경구제>Penicillin G Procaine penicilln G(근육 주사)Benzathine penicillin G(근육 주사)(제품명:benzatacilmycin등)Pencillin V특징 그람 양성균 커버의 중심 위산에 약한 경구 흡수 불량으로 주사로 투여 Benzathine Penicillin G는 매독 치료에 사용되는 주의 사항 Benzathine Pensicill AST는 10,000IU/ml로 희석하고 사용 Penicillinase-저항 Penicillin종류<주사제><주사제+경구제>Methicillin Oxacillin Nafcillin Cloxacillin Dicloxacillin Flucloxacillin특징 Nafcillyn, Oxacillyn은 MSSA표준 항생제 녹농균 커버 Oxacillyn의 경우 유통 중인 제품 없이 항생제 감수성 검사에 이용하는 Nafcille은정맥 주사에 특화 해서 생성해야 한다,lukasyin등)AmpicillinAmoxicillin(제품명:sultamox, amocra등)ampicillin ester특징 장내 세균을 비롯한 그램 음성 간 균 커버 가능 위산에 강하고 위장관에서 비교적 잘 흡수되는 페니실린 G에 비해서 폭넓은 항균력을 갖고 있다.단순 감염 임질의 일차 선택제 주의 사항 Ampicilin의 경우 경구 피임 약의 효과를 저하시키는 Amoxillin의 경우 dextrose에 mix금지 Carboxypenicilin종류<경구제>Carbenicillin Tarbilin Trixic증가성을 가진 벡터에 대해서, 음성 세균성 세균 항균력을 갖는다)Gentamicin이나 tobramycin과 동시 투여 가능 Carbencillin은 Pseudomonas aeruginosa감염증의 치료에 일차 선택 약으로 사용하고 E.coli, Enterobacter속의 세균, Proteus속의 세균 감염증에 이용하는 Carbencillin은 근육 주사했을 때에 뇨 중 농도가 높고, 요로 감염증 치료에 효과가 크다.Ureidopenicillin종류<주사제><경구 Mezlaca mazola clazillastin, Trazola, Haemophilus influenzae의 대부분의 균주에 효과적이다, 임질 구균에 매우 감수성이 있는 Piperacillin은 그램 음성 구균, 장내 그람 음성 간 균, 많은 혐기성 균에 대해서 활성을 가진 주의 사항 piperancillin의 경우, 중탄산 나트륨과 동시 투여 금지(침전 발생)② 세팔로스포린계(Cephalosporin) 항균 영역 및 특징에 따라 1세대부터 최근 5세대까지 구분 각 세대별로 효과적인 항균 영역에 차이가 있다 하더라도 강력한 항생제를 의미하는 것은 아니다. 일반적으로 세대가 좋아질수록 그람음성균커버가 좋아지고 그람양성균커버가 나빠진다->그람양성균: 1세대> 2세대> 2세대=1세대+3세대+밀그램음성균커버가 가능한 것은 3세대는 없다 되므로 동시투여 금지 Vancomycin과 동시투여 시 침전물이 생기므로 동시투여 금지 신장 배설 약물이므로 Cr(크레아티닌) 혹은 eGFR을 확인해야 한다제1세대 종류<주사제><경구제>Cephalothin Cephaloridine Cefazolin(제품명:Cefazolin)Cephradine Cefazedone(제품명:Cephapirin Cephacetrile Cephalexin Cephalexin Cefatrizine CephradineCefadroxilcephroxadine특징적인 백신으로강 흰자 또는 포도 구균의 예방의 주요 세균 감염증의 예방 접종을 선택한 NS와 5%DW와 mix가능한 제2세대의 종류<주사제><경구제>CefamandoleCefuroximeCefezoleCeforanideCefotiam(제품명:Thiamkit,Fontiam)CefonicidCephammycinCefoxitincefotetan(제품명:Tetankit)Cefmetazole Cephbuperanzone Cephenefin(제품명:Tetankminielfole, 폐렴의 특징,다수의 그람 음성균을 커버 지역 사회의 폐렴, 요로 감염증에 효과 Cephamycin은 혐기성 균을 커버하는 복부 골반계 감염증에 사용하기 쉬운 제3세대 종류<주사제><경구제>Cefotaxime(제품명:claforan)CeftizomieCefoperazoneCeftriaxone(제품명:Triaxone, Ceftriaxone,trison kit)Ceftazidime(제품명:tazime)CefpiramideCefpimozoleCefmonoximeCefodizime(제품명:Newdizime)Oxacephemlatamoxefflomoxef(제품명:Flumarin)CefiximeCefpodoximeCafditorencefetametafteramcepftetibuten-cefe teme tiben-cafeteme teme teme filase-fe teme-flacteram-caf, 약물을 녹여때 이산화 탄소 발생의 주의 사항 Ceftriazone(제품명:Triaxone, Ceftriaxone, trison kit)은 칼슘 함유 용액(TPN,HS등)과 동시 투여 금지(침전)->침전 때 폐와 신장에 치명적이며 특히 신생아에게 치명적 Cefotaxime(제품명:claforan)은 중탄산 나트륨과 동시 투여 금지(침전), IV 2g이상은 주사 투여하고 NS또는 5%DW 100ml에 mix, 60분간 투여 Ceftazidime(제품명:tazime)는 vacomycin및 탄산 나트륨과 동시 투여 금지(침전)4세대 종류<주사제><경구제><Cefepime(제품명:Maxipime)CefpiromeCefozopranX특징 장내 세균이 생성하는 classⅠ β-lactamase극복 효과 때문에 그 음성 세균을 극복하는 CefepimeCefeFeefeefeep의 효과 및 개발의 복수의 효과가 있어아미노필린 등의 배합 금지 제5세대 종류<주사제><경구제>CeftoproleCefrarolineFosamilX특징 MRSA(resistant Staphylocococcus aureus)이 대상 균인 Penicillin resistant Streptococcus species대상 균 기타 약물학적 활성은 제3세대와 비슷하고 Pseudomonas aeruginosa에는 효과가 없다③ 모노박탐게(monobactoam) 그람음성균에 대한 항균력이 매우 좋은(Aminoglycoside 계열과 같은 항균스펙트럼이다) 베타락탐 항생제에 과민반응을 보이는 경우에도 교차과민반응을 갖지 않아 유용하게 사용되는 녹농균 커버 미생물 검사지에서는 많이 볼 수 있으나 임상에서는 거의 사용하지 않는다종류 Aztreonam (제품명:Mezacam) carumonam종류 Aztreonam (제품명:Mezacam) carumonam④ 카바페넴계(Carbapenem) 항균영역이 넓은 항생제 그람양성균 및 음성균 모두 항균력이 좋은(특히 녹농균에 효과가 있는) 뇌척수액의 이행성이 있어 수막염에서 사용 시 부작용으로 경련에 주의해야 하는 Valprocicaicd(발작치료제) 효과를 저해시킴종류<주사제><경구제>impenem/cilastatin(제품명:prepenem)meropenem(제품명:Meropen, Neruopenem)ertapenem(제품명:invanz)doripenempanipenem.betamipronbiapenemtomopenemFaropenemTebipenem/pivoxilCarbapenem에효과 없는세균장알균 VRECorynebacterium jeikeiumMRSAChlamydia, mycoplasma, legionella, rickettsiaClostridium difficle(C.difficle)Mycobacteria특징 ertapenem(제품명:invanz)의 경우 E.coli에 효과가 있고 복막염이나 요로 감염의 마지막 항생제로 쓰이기에 주의 사항 impenem/cilastatin(제품명:prepenem)과 aciclovir(사이메빙)의 병용 투여 시, 경련 부작용이 증가하므로 동시 투여 금기(제품명:perenem), Memoperenemeremmere, Nemopperemmereumereumer,dextrose진을 치고 있는 경우 투여 전에 NS10cc flusihg필요 ertapenem(제품명:invanz)IM시 1%lidocain 3.2cc mix투여해야 한다(2) 글리코펩타이드 계열(Glycope petides) ① 비베탈락탐 계열주로 그람양성균에만 작용하며 비교적 좁은 항균 영역을 가지고 있다.기본적으로 그람음성간균, 혐기성균은 커버할 수 없는 황색포도상구균(MSSA, MRSA)에 대하여 정균성 적응 미생물은 MRSA 뿐만 아니라 혈중농도를 측정하여 용량조절함(TDM) 확인 AST 시행 시 피부괴사가 나타날 수 있으므로 AST 시행하지 않는 Redman sndyemandy를 예방하기 위해 1시간 이상 투여할 수 있다종류 Vancomycin Teicoplanin특성<Vancomycin><Teicoplanin>그램 양성균에 적용 beta-lactam계통 항생제와 mix금지(침전 발생)100ml이상 수액에 mix하고 1시간 이상 링거 투여-> 빠르게 할 경우 저혈압 발생 위험 red-mansyndrome, 약물 과민증(DRESS, Drug Rash with Eosinophillia and systemic synptom)독성 주의 독성, 줄기 독성 주의 Vancomycin보다 반감기가 긴 하루 1차례 투여 가능 Vancomycin보다 red-mansyndrome이 잘 나타나지 않는 Vancomycin보다 그람 음성균에 효과적 ciprofloxacin과 병용 투여 시에 발적 리스크 증가가 독성,콩팥 독성 주의 조제 시에 거품이 많이 나와서 부드럽게 굴려서 mix 해야 하는 DRESS증후군, 박탈 피부염, 캄보디아 리엘 증후군, 다형성 홍반, 스티븐스-존스 증후군의 유의 항응고제와 동시 투여가 필요한 INR과 동시 투여되기 때문에 INTRYristing환자에 활성화종류 Vancomycin Teicoplanin 특징 <Vancomycin> <Teicoplanin> 그람양성균에 적용 beta-lactam계 항생제와 mix 금지(침전발생) 100ml 이상 수액에 mix하여 1시간 이상 점적 투여 -> 급속하게 진행할 경우 저혈압 발생 위험 red-mansyndrome, 약물과민증후군(DRESS, Drug Rash with Eosinophillia and systemic synptom), 독성주의 독성, 간독성주의 Vancomycin보다 반감기가 길며 1일 1회 투여,신독성 주의조제 시 거품이 많이 나므로 부드럽게 굴려 mix해야 하는 DRESS증후군, 박탈피부염, 리엘증후군, 다형홍반, 스티븐스-존스증후군의 유의항응고제와 동시투여가 필요한 INR과 동시투여되므로 INTRYristing 환자에게 활성화종류 Vancomycin Teicoplanin 특징 <Vancomycin> <Teicoplanin> 그람양성균에 적용 beta-lactam계 항생제와 mix 금지(침전발생) 100ml 이상 수액에 mix하여 1시간 이상 점적 투여 -> 급속하게 진행할 경우 저혈압 발생 위험 red-mansyndrome, 약물과민증후군(DRESS, Drug Rash with Eosinophillia and systemic synptom), 독성주의 독성, 간독성주의 Vancomycin보다 반감기가 길며 1일 1회 투여,신독성 주의조제 시 거품이 많이 나므로 부드럽게 굴려 mix해야 하는 DRESS증후군, 박탈피부염, 리엘증후군, 다형홍반, 스티븐스-존스증후군의 유의항응고제와 동시투여가 필요한 INR과 동시투여되므로 INTRYristing 환자에게 활성화※ 치료 약물 농도 감시(TDM)란? – 약물의 혈중 농도를 측정한 것으로 약물 농도가 치료 범위 내에 있는지 확인하는 것※ 약물과민증후군(DRESS, Drug Rash with Eosinophillia and systemic synptom)->발적, 호산구 증가 등 전신증상을 보이는 약물과민반응※ 리엘증후군(중독성표피괴사증)->피부, 눈의 점막, 질, 기관지벽의 피부 진피가 괴사되어 벗겨지는 질환(넓은 피부 부위가 벗겨짐, 신체의 30% 정도)※ 스티븐스-존스증후군->급성 피부점막 전신질환으로 상대적으로 좁은 부위의 피부가 벗겨짐(신체의 10% 정도)※ 스티븐스-존스증후군->급성 피부점막 전신질환으로 상대적으로 좁은 부위의 피부가 벗겨짐(신체의 10% 정도)기본적으로 베타락탐계 항생제는 AST가 필요하다.AST에 대해 더 알고 싶다면 다음 포스팅을 참조해!항생제 피부 반응 검사(Anibiotic skin test, AST) “항생제 검사합니다~” 항생제 투여 전 간호사들이 항상 하는 이야기! 사용하는 항생제에 발진, …blog.naver.com항생제는 첫 포스팅에서도 말했듯이 내용이 굉장히 많다 ㅜ 중요한 부분 -> 적색 투여 금지 사항 -> 청색 이렇게 강조 표시해 두었으니 잘 확인하시기 바랍니다!치료농도약물(TDM)에 대해서도 마지막으로 다뤘는데 이것도 항생제만큼 내용이 많은… 항생제 포스팅이 끝난 후에 TDM에 대해서 더 자세히 소개할 예정이니 포스팅을 보면서 항생제를 먼저 마스터 고고!!출처 및 참고 자료 Master KMLE 6권 2019/2020, 신장 요도/감염, 항생제에 대한 이해 https://www.kdca.go.kr/nohas/aboutOH/resistant-bacteria.do, One Health항생제 내성균, 항생제의 종류 및 특징 https://www.druginfo.co.kr/https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=4133, 치료 약물 농도 감시(TDM)서울 아산 병원 항균제의 종류와 내성 기전, 연세대 진단 검사 의학과 요용 항생 물질의 개요, HANDONGlobal university
